الدليل القانوني لفض منازعات التأمين الصحي في دبي

واجه أحد سكان دبي نزاعاً مع شركة التأمين بعد رفض تغطية علاج موصوف، رغم سريان الوثيقة. في مثل هذه الحالات، يُعد فض منازعات التأمين الصحي في دبي خطوة ضرورية لاستعادة الحقوق.

وتلعب هيئة الصحة بدبي دوراً محورياً في تنظيم إجراءات فض النزاعات الصحية، بما يضمن حلاً عادلاً بين المؤمن والمؤمَّن له. من خلال فهم آليات التعامل مع منازعات التأمين الصحي في دبي، يمكن للأفراد اتخاذ قرارات قانونية مدروسة تحمي مصالحهم العلاجية والمالية.

لتحصيل حقك في نزاع تأميني صحي بدبي، اتصل بنا الآن واستشر محامياً مختصاً بثقة.

الإجراءات القانونية لفض منازعات التأمين الصحي في دبي

حدّد القانون رقم (11) لسنة 2013 بشأن الضمان الصحي في إمارة دبي، ولائحته التنفيذية الصادرة بالقرار الإداري رقم (78) لسنة 2022، خطوات واضحة لمعالجة الخلافات الناشئة بين المؤمن له وشركة التأمين. وفيما يلي الإجراءات المعتمدة:

1. تقديم شكوى إلى شركة التأمين

تبدأ العملية القانونية بتقديم شكوى مكتوبة إلى شركة التأمين، تتضمن بياناتك الشخصية وتفاصيل الواقعة والمطالب، مرفقة بالتقارير الطبية والمستندات الداعمة، وفق المادة (28) من اللائحة التنفيذية.

2. رفع تظلم إلى هيئة الصحة بدبي

إذا لم يتم الرد خلال 15 يوم عمل أو لم يكن الرد منصفًا، يمكنك تقديم تظلم إلكتروني عبر بوابة EclaimLink التابعة لهيئة الصحة بدبي. يُعد ذلك شرطًا أساسيًا قبل الانتقال إلى مرحلة تسوية النزاع خارجيًا.

3. تحويل النزاع إلى اللجنة التأمينية المختصة

في حال تعذّر التوصل إلى تسوية ودية، يُحال النزاع إلى اللجنة المتخصصة بالنظر في هذه الحالات، حيث تُعقد جلسة خلال 15 يومًا لمحاولة التوصّل إلى حل قانوني منظم.

4. صدور قرار ملزم

إذا لم يتحقق اتفاق، تُصدر اللجنة قرارًا خلال 20 يوم عمل. ويُعد هذا القرار سندًا تنفيذيًا، قابلًا للتنفيذ الفوري دون الحاجة إلى حكم قضائي جديد.

5. الطعن القضائي

يحق لأي طرف التقدّم بطعن أمام المحكمة خلال 30 يومًا من تاريخ تسلّم القرار، إذا تجاوزت قيمة النزاع 50,000 درهم. أما في حال كانت القيمة أقل، يُعتبر القرار نهائيًا ونافذًا.

6. اللجوء إلى مركز “سانادك”

إذا لم تؤدِ الإجراءات السابقة إلى تسوية النزاع، يمكن التوجّه إلى مركز “سانادك” المعتمد لتسوية منازعات الخدمات المالية، بما فيها التأمين الصحي. ويشترط مرور 15 يومًا دون حل، وتقديم المستندات المطلوبة عبر المنصة المعتمدة.

مقارنة بين طرق حل نزاعات التأمين الصحي في دبي

تختلف الطرق المتاحة لحل النزاع من حيث المدة الزمنية والتكاليف، كما يوضّح الجدول التالي:

نصائح قانونية لتعزيز فرص النجاح في النزاع التأميني في دبي

لضمان معالجة النزاع التأميني بطريقة فعّالة، من المهم اتباع ممارسات قانونية تساهم في تقوية موقفك، وأبرزها:

• توثيق كل ما يتعلق بالنزاع: احتفظ بالوثائق الطبية، نسخة من وثيقة التأمين، والمراسلات مع شركة التأمين أو الجهات التنظيمية، إذ تُعد هذه المستندات دليلاً جوهريًا يُستند إليه عند مراجعة الشكوى أو الطعن.
• التحرّك ضمن الأطر الزمنية المحددة: احترام المواعيد القانونية لتقديم التظلمات أو الاعتراضات أمر أساسي، فأي تأخير قد يؤدي إلى رفض الطلب أو سقوط الحق بالمطالبة.

أهمية الاستعانة بمحامٍ مختص في منازعات التأمين الصحي

نظرًا لتشعّب الإجراءات وتعقيد المصطلحات القانونية في قضايا التأمين، فإن الاستعانة بـمحامي تأمين متمرس تمنحك دعمًا حاسمًا، من خلال:

• تفسير دقيق لبنود وثيقة التأمين وتحديد نطاق التغطية.
• إعداد الطلبات والردود بلغة قانونية منضبطة.
• تمثيلك أمام الجهة المختصة أو المحكمة بكفاءة تعزز موقفك.

يُقدّم مكتبنا خدمات توكيل محامي لقضايا التأمين، لمتابعة النزاعات أمام اللجنة المختصة أو المحاكم، وذلك عبر فريق من المحامين المرخصين وذوي الخبرة.

أسئلة شائعة حول فض منازعات التأمين الصحي في دبي

في الختام، يُعد فض منازعات التأمين الصحي في دبي إجراءً قانونيًا جوهريًا لضمان التغطية المستحقة وحماية حقوق المرضى بطرق منظمة وعادلة.

لاستشارة قانونية دقيقة أو توكيل محامي في دبي متخصص في التأمين الصحي، اضغط على زر الواتساب أسفل الشاشة ودع فريقنا يتولى عنك الإجراءات بثقة واحتراف.

تنويه قانوني: هذه المعلومات لأغراض تثقيفية فقط، ولا تُعد مشورة قانونية. للاطلاع على استشارة شخصية، يرجى التواصل مع محامٍ مرخص.

قد يهمك الاطلاع على:

• كل ما تحتاج معرفته عن أنواع عقود التأمين في دبي.
• كيف ترفع دعوى ضد شركة التأمين في دبي؟ دليلك للإجراءات وحقوق المؤمن.
• أفضل محامي في دبي لقضايا التأمين: معايير الاختيار وأسماء موثوقة.

المصادر:

• هيئة الصحة بدبي (DHA).
• بوابة التشريعات – حكومة دبي.